załącznik 5
powrót do listy przetargówZałącznik
Załącznik nr 5
OŚWIADCZENIE
Wykaz wykonanych/wykonywanych w ciągu ostatnich trzech lat usług
Dotyczy postępowania o udzielenie zamówienia publicznego
na: „Świadczenie usług przewozowych tj. dowóz i rozwóz dzieci w roku szkolnym 2016/2017”
Ja/my, niżej podpisany/i działając w imieniu i na rzecz:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………
{nazwa / firma! i adres Wykonawcy)
oświadczam/y, ze w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wykonaliśmy lub wykonujemy usługi odpowiadające przedmiotowi zamówienia Na potwierdzenie tego faktu zamieszczamy poniższy wykaz dostaw:
|
Lp. |
Przedmiot zamówienia |
Wartość dostawy brutto |
Data wykonania |
Podmiot, na rzecz, którego dostawy zostały wykonane |
Uwagi |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Polegający na wiedzy i doświadczeniu innego(-ych) podmiotu (-ów) na zasadach określonych w art. 26, ust. 2b PZP, załączamy dokument (-y) udowadniający (-e), że będziemy dysponowali jego (ich) zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………….dnia……………………………………………
Podpis osoby (osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania Wykonawcy
dodano do BIP dnia 12-07-2016 13:42:19